【臨床工学技士 国家試験 解説】人工呼吸器の波形の問題です!(第30回午前66)
こんにちは、あおいです。
今回は、臨床工学技士国家試験に出題された「人工呼吸器の波形を見てコンプライアンスを求める問題」を解説していきます。
授業で習っていないと難しいと思うので、丁寧に解説していきます。
1.問題
人工呼吸中に図のような波形が観察されるとき、肺胸郭静的コンプライアンス値[mL/cmH2O]はどれか
[引用元:https://mgkca.com/question/view/2/10?page=2]
- 12
- 20
- 25
- 33
- 100
2.答え
4番 33mL/cmH2O
3.解説
①静的コンプライアンスと動的コンプライアンスって何?
「静的コンプライアンス」というのは、「人工呼吸器からの空気の流れがゼロのときの肺の膨らみやすさ」です。一般的に言う「肺コンプライアンス」は「静的コンプライアンス」のことを指します。
空気の流れがないので、人工呼吸器の力を含まない、純粋な肺の膨らみやすさを知ることができます。
一方「動的コンプライアンス」というのは、「人工呼吸器からの空気の流れがあるときの肺の膨らみやすさ」です。
今回は前者の静的コンプライアンスを求める問題ですね。
②ピーク圧とプラトー圧
問題の気道内圧のグラフを見ると、一回頂点まで気道内圧が上がって、そのあと気道内圧が一定になっているのが分かりますか?
この気道内圧の最も高い圧力をピーク圧、一定部分の圧力をプラトー圧といいます。
空気が肺胞まで到達するときは、まず空気は抵抗のある気道を通ることで気道内圧(ピーク圧)が生まれます。
その後、吸気の終わりに肺胞に均等に空気を行き渡らせるため、人工呼吸器からの流量をゼロにすることで、肺胞を膨らませようとする圧(プラトー圧)が生まれます。
プラトー圧が一定になっているのは、流量をゼロにしているからです。
つまり静的コンプライアンスは、上の図の青い矢印の圧がかかっている時のコンプライアンスです。
③静的コンプライアンスを求める式
静的コンプライアンスは下の式で表せます。
コンプライアンスを求めるので容量と圧力の情報が必要です。
まずは1回換気量を求めてみましょう。
問題の流量波形を見ると、1秒間で30L/min流れているのが分かりますね。
60秒で30000mL流れているので、1秒間では500mL流れています。
よって1回換気量は500mLです。
肺胞を膨らませるための圧力はプラトー圧なのですが、今回はPEEPがかかっているのでプラトー圧からPEEPを引いた圧力が肺胞を膨らませている圧力になります。
よって答えは、4番の33mL/cmH2Oとなります。